Légúti papillomatosis neoplasia, A human papillomavírusok és a méhnyakrák összefüggése | Eurocytology
Noha a legtöbb beteg fő panasza a rekedtség, az igazi veszélyt és a kihívást a légúti szűkület által okozott közvetlen fulladásveszély, illetve a betegség mélyebb légutak trachea, hörgők irányába történő terjedése és a befolyásolhatatlan papillomaszóródás jelenti. Ez a leggyakoribb gyermekkori benignus gégeneoplasma, szerencsére malignus transzformációja igen ritka.
A terápiában a kvadrivalens vakcinával történő vakcináció jelenti a legújabb lehetőséget. Az RRP során a papillomás szövetszaporulat a gége különböző területein jelenhet meg.
Legtöbbször a hangszalagokat, a sinus Morgagnit, az álhangszalagokat és az aryepiglotticus redőket érinti, de átterjedhet a szupraglottikus terület egészére, sőt a hypopharynxba és a nyelőcsőbe is.
Humán papillomavírus
Különösen érdekes a szubglottikus terjedés, mivel általában nem haladja meg a gyűrűporc alsó szélét. Ha azonban a beteg állapota miatt tracheostomia válik szükségessé, sokszor megindul a papilloma terjedése a mélyebb légutak felé, és szinte kilátástalan helyzetet idéz elő.
Ezért ebben a kórképben lehetőség szerint el kell kerülni a tracheostomiát. Fotó: rf Megjelenési ideje és klinikuma alapján az RRP két csoportba osztható: juvenilis és adult formára.
Ehhez mindig egy magasabbrendű élő sejt közreműködése szükséges.
Epidemiológiai szempontból vizsgálva lakosra eset jut, vagyis Magyarországon évente kb. Előbbiek pl. Az RRP szempontjából különös jelentőségű a maternális condyloma acuminatum, mivel a gyermekek fertőződése legtöbbször a szülés közben, a szülőcsatornán való áthaladás során következik be.
Az RRP tünetei, diagnosztikája és prognózisa A papillomás gyermekek vezető tünete az elhúzódó rekedtség, de ha a kórkép előrehaladott, vezető tünet lehet a szignifikáns stridor, illetve dyspnoe is.
Ha már újszülöttkorban észlelhetők a tünetek, az mindenképpen rossz prognózist jelent, nagy valószínűséggel tracheostoma válik szükségessé 4. Elmondható, hogy ha a következő tünetegyüttest ötéves kor alatt észleljük, akkor nagy légúti papillomatosis neoplasia RRP-vel állunk szemben: folyamatosan romló rekedtség, stridor, dyspnoe.
A diagnosztika a fizikális vizsgálaton, általános fül-orr-gégészeti vizsgálaton, a gége direkt vagy indirekt tükrözéses vizsgálatán, a laringofiberoszkópián, illetve a mikrolaringoszkópiás vizsgálaton alapul. A jelenlegi standard a papilloma eltávolítására légúti papillomatosis neoplasia sebészi kezelés, amelynek elsődleges célja a légút biztosítása, a maradandó sérülések, hegek, összenövések elkerülése, és a recidívák számának, gyakoriságának a minél nagyobb mértékű csökkentése.
A sebészeti kezelés során a legtöbb centrum a lézeres műtétet részesíti előnyben.
Kétségtelen előnye a lézernek, hogy feltáráskor jól áttekinthető területen lehet operálni, hátránya azonban az, hogy a parazita eltávolítása égetés miatt gyakoribb a posztoperatív stenosis, hegesedés, és nagyobb a műtét utáni fájdalom.
Újabban a lézer hátrányait kiküszöbölendő, egyre többen használják a mikrodebridert shavertilletve a rádiofrekvenciás sebészeti módszert. Általánosan elfogadott tény, hogy ha évi négy műtétnél többre van szükség, vagy légúti obstrukcióval járó disztális terjedés alakult ki, akkor ezeket a módszereket, illetve gyógyszereket kell alkalmazni. A legáltalánosabban használt adjuváns az intralesionalisan alkalmazott cidofovir.
Vakcináció mint kezelési lehetőség
A hatás lényege az, hogy a gyógyszer beépül a vírus genomjába és gátolja a vírus DNS-transzkripcióját, így a vírus szaporodását is. Ezenkívül még számos egyéb adjuváns próbálkozást, módszert közöltek: ilyen például a bevacizumab, az aciklovir, az interferon, az indolkarbinol, a fotodinamikus terápia stb. Vakcináció Az RRP prevenciójában a vakcináció jelenti a legérdekesebb és legígéretesebb fejlődést.
A genitális carcinoma megelőzésében a HR HPV antigéneket tartalmazó os és as szerotípusok bivalens vakcina is hatásos. Emellett a 6-os és a légúti papillomatosis neoplasia LR HPV-t tartalmazó quadrivalens vakcina a carcinoma megelőzése mellett a benignus HPV-betegségek prevenciójában is kiemelten hatékonynak bizonyult 7.
Az E6 E7 genek m? E5 Olyan hydrophob proteint kódol, ami a sejt immortalizációját fokozza. E6 Olyan proteineket kódol, amelyek a sejtciklus negatív szabályozását gátolják. Az E6 gén terméke a P53 m? Ez utóbbi az apoptozis transkripciós faktora a programmozott sejthalál folyamatát gátolja E7 Az ezálltal kódolt termék a retinoblastoma tumor supressor fehérjékez kötõdik.
Mivel a kvadrivalens vakcina, amely a LR HPV-törzsek kapszid fehérjéjét is tartalmazza, hatékony a genitális HPV-condyloma megelőzésében, szekunder módon az is várható, hogy a gyermekek rekurrens juvenilis gégepapillomatosisának megelőzésében is eredményes lehet 8. Az utóbbi években több közlemény is szólt arról, hogy a kvadrivalens vakcina nem csupán a prevencióban, de terápiásan alkalmazva a már kialakult RRP-ben is hatékony 9, Clin Otolaryngol Allied Sci.
Gille G, Hampl M és mtsai. Humán papillomavírus indukálta kondilómák, karcinómák és rákmegelőző állapotok.
Orvostovábbképző Szle. Kásler M. A humán papillómavírus okozta megbetegedések, megelőzésük lehetőségei és ennek népegészségügyi előnyei. Orv Hetil.
Human papillomavirus infectio
Tracheotomy in children with recurrent laryngeal papillomatosis. Head Neck. Derkay CS. Task force on recurrent endometrium rák prevalenciája papillomas.
A preliminary report. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Antiviral agents for the treatment of recurrent respiratory papillomatosis: systematic review of the English-language literature.
- A humán papillomavírus egyes típusai által okozott jóindulatú és rosszindulatú daganatos betegségek összessége.
- Николь неторопливо шла.
Otolaryngol Head Neck Surg. UK needs vaccine to protect against HPV causing recurrent rspiratory papillomatosis. Perinatal vertical transmission of human papillomavirus and subsequent development of respiratory tract papillomatosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. Hovecar-Boltezar I, Maticic M, et al.
A human papillomavírusok és a méhnyakrák összefüggése
Human papilloma virus vaccination in patients with agressive course of recurrent respiratory papillomatosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. Mészner Zs, Jankovics I, et al. Recurrent laryngeal papillomatosis with esophageal involvement in a two year old boy: Successful treatment with the qudrivalent human papillomatosis vaccine.
