Papilloma ductuli mammae


A modern sebészet sokkal inkább a megterhelés csökkentésére, a megtartásra, mint az invazivitásra törekszik. Langenbeck Anatómia A női emlő mirigyállományból, kötő- és zsírszövetből áll 27—1.

A bőrön itt is megtalálhatók az ún. Langer[ 48 ]-vonalak, melyek jelentősége a metszés kiválasztásában, s így a sebgyógyulás kozmetikai eredményében mutatkozik meg. Az emlőbimbóba mintegy 15—25 tejjárat nyílik. A pigmentált bimbóudvarban faggyú- és verejtékmirigyeket, valamint 5—15 apró kiemelkedést találunk, melyek a Montgomery-féle, tejmirigyhez hasonló csökevényes képződményeknek felelnek meg.

Az emlő mirigyállománya a m. Az emlőmirigyet burkoló fascia pectoralis superficialis legyezőszerűen kötőszöveti septumokat bocsát Cooper[ 49 ]-szalagok a lebenyek közé, melyek az emlőt a bőrhöz rögzítik és így tartófunkciót is betöltenek. A női emlő felépítése A parenchyma legperiferikusabb részei az acinusok, melyek a tejjáratok distalis részét szőlőfürtszerűen veszik körül. Ezek száma kb. Az emlő 4 negyedre osztható: felső külső és belső, alsó külső és belső 27—2. Az elsődleges nyirokcsomók eloszlása.

Az emlő négy negyedre osztható. A felső külső kvadránsból a mély fascia nyílásán keresztül foramen Langeri a Spencer-féle nyúlvány a hónaljba mélyen benyúlik. A mamillát az a. A vénás elfolyást egy felületes és egy mélyvéna biztosítja transversalis és longitudinalis típus. A nagyobb nyirokerek regionális nyirokcsomókba torkollnak. A nyirokelvezetés 3 úton jön létre: 1 plexus areolaris felületes vagy cutan nyirokerek2 plexus subareolaris Sappey3 plexus fascialis mély nyirokerek.

Az emlőből kilépő nyirokerek két fő irányba haladva papilloma ductuli mammae el az elsődleges nyirokcsomó-hálózatot: 1 axillarisan és 2 az a. Mivel nyirokcsomók mindegyik quadransból felvehetnek nyirkot, a nyirokelfolyás negyedek szerinti besorolása nem lehetséges.

A nyirokcsomók száma 8 és 87 között váltakozik, átlagban Az emlő beavatkozásait a világon mindenütt a sebészek végzik, kivéve Németországot. Ez a különleges körülmény úgy jött létre, hogy mivel a nők a rendszeres gynaecologiai vizsgálatra a nőgyógyászokhoz járnak, utóbbiak egyre-másra átvették az emlő kezelésével kapcsolatos minden intézkedést.

Így adódik az a paradox helyzet, hogy ebben az országban a nőgyógyászok operálják többségükben a betegeket. Irodalom 1. Berg JW: The significance of axillary node level in the study of breast carcinoma. Cancer ; 8: Grant RN et al. Papilloma ductuli mammae ; Haagensen CD et al: The lymphatics in cancer.

Saunders, 4. Chirurg ; Springer Verlag6. A további diagnosztikai lehetőségeket képalkotó és szövettani eljárások lásd az Emlőcarcinoma alcím alatt. Inspectio Az emlők megtekintése derékig levetkőzött betegen történik.

A megtekintés során elsősorban a rosszindulatú daganatokra jellemző eltérések jelenlétét keressük: a bőr elszíneződése, bőr- behúzódás, duzzanat, kifekélyesedés, oedema narancshéjtünetdeformitás, aszimmetria, emlőbimbó befordulása, kóros vénás hálózat.

A megtekintést megismételjük oly módon is, hogy a beteget megkérjük, emelje fel mindkét karját a feje fölé, és ezt követően eressze le.

Az emlőelváltozások vékonytű biopsiája

A mozdulatsor alatt észlelhetünk bőrfixációt, behúzódást, emlőbimbó-torzulást, melyek a bőrhöz ill. Pectoralis contractiós manőver: a beteget ülő helyzetben csípőre tett kezekkel figyeljük meg, majd megkérjük, hogy szorítsa össze derekát mindkét karjával. Ezáltal a pectoralis izomzat összehúzódik és szintén a bőr közeli, esetleg a mellizomzattal összekapaszkodó elváltozások láthatóvá válnak bőrbehúzódás formájában.

Tapintás Az axillaris, valamint a supra- és infraclavicularis régió vizsgálatát a beteg ülő helyzetében lehet legjobban kivitelezni. A supra- és infraclavicularis papilloma ductuli mammae érdemes megvizsgálni úgy is, hogy a beteg mögé állunk. A hónalji területet a pectoralis izomzat teljes relaxációja mellett lehet legjobban átvizsgálni.

Ennek egyik legjobb papilloma ductuli mammae, hogy a beteg karját bal kezünkkel megtartjuk, így ellazul a mellizomzat, közben a jobb kezünkkel a hónaljat ujjaink hegyével finoman áttapintjuk. Az emlők vizsgálata a beteg fekvő helyzetében mindkét kézzel, zárt ujjakkal történik. Először a beteg karjai a törzs mellett fekszenek, majd a beteg a kezeit a feje alá papilloma ductuli mammae, és ismételten átvizsgáljuk mindkét emlőt.

Egyszeri vagy többszörös az elváltozás? A multiplex laesiók elsősorban cystákra, ill. Milyen az elváltozás érzékenysége, konzisztenciája? A fájdalmas elváltozás inkább gyulladásra ill. A papilloma ductuli mammae, fájdalmatlan, irreguláris elváltozás malignus folyamatot valószínűsít.

Az elváltozás rögzült-e a mellkasfalhoz?

A fixált elváltozás előrehaladott malignus folyamatot támogat. A rendellenesség felett lehet-e bőrbehúzódást észlelni? Ha igen, ez rosszindulatú daganatra jellemző.

A bőrbehúzódást legegyszerűbben úgy lehet szemölcsök a kezét a kisgyermekek, hogy az papilloma ductuli mammae a mutató- és hüvelykujjunkkal összefogjuk. Hasonló segítség a fent már ismertetett pectoralis manőver.

Emlőbimbó retractiója: egyoldali, fokozatosan kialakuló rosszindulatú daganatra, valamint zsírnecrosisra lehet jellemző. A kétoldali, alkati emlőbimbó-befordulás szintén jól ismert, csak kozmetikai jelentősége van. Tapintunk-e megnagyobbodott nyirokcsomót?

Az egyoldali, fájdalmatlan, porckemény tapintatú csomó carcinomára jellemző. Speciális tünet: emlőváladékozás Viszonylag ritka, azonban az esetek egy részében carcinomához társul, ezért ennek kizárása feltétlenül indokolt. Az emlőváladékozás esetén a következő kérdések tisztázása szükséges: milyen a váladék jellege serosus, véres vagy egyéb?

Tapintható-e egyidejűleg rezisztencia? Egyoldali vagy kétoldali-e az elváltozás? Kapcsolódik menstruációs ciklushoz? Menopausa előtt vagy után észlelhető? Papilloma ductuli mammae a beteg fogamzásgátló tablettát papilloma ductuli mammae ösztrogéntartalmú gyógyszert?

A mellrák kialakulása, leggyakoribb altípusok

A lehetséges válaszok ill. Jóindulatú elváltozások, betegségek Fejlődési rendellenességek Az embrionális fejlődés során a hónaljtól a lágyékig terjedő vonalban, az ún. A többszörösen és szimmetrikusan elhelyezkedő telepek általában visszafejlődnek és mindkét oldalon egy-egy emlő képződik a mellizomzat magasságában.

Míg a férfiemlő a pubertás után is változatlan marad, addig a lányoknál hormonális hatásokra megindul a további átalakulás, melynek során a már ismertetett felépítésű női emlő jelenik meg. Veleszületett gátló tényezők működésbe lépésére vezethető vissza az emlő teljes hiánya, az amastia. Ha a mamilla kifejlődik, de hiányzik a mirigyállomány, aplasiáról, míg hiányzó emlőbimbó és meglévő emlőmirigy esetén atheliáról beszélünk.

papilloma ductuli mammae

Az abnormálisan kicsi, fejletlen emlőt micromastia, az ellentétjét macromastia elnevezéssel illetjük. A tejléc vonalában található multiplex emlőmirigy, ill. A mamma aberrata előfordulásakor a tejléc vonalán kívül hónalj, hát, comb találunk emlőmirigyállományt, többnyire emlőbimbó és udvar nélkül.

Az elváltozás diagnosztikai gondot okozhat, de a finomtű-citológiai vizsgálat segíthet a kórisme eldöntésében.

papilloma ductuli mammae

A felsorolt rendellenességek ritkák, és elsősorban differenciáldiagnosztikai problémát okoznak. Kiemelendő a polymastia, a polytelia és a mamma aberrata, melyek sokszor csak terhesség alatt válnak ismertté, vagy számfeletti emlőbimbó esetén naevus pigmentosus formájában kerülnek eltávolításra. A számfeletti emlőmirigyeken ugyanúgy megjelenhetnek az emlő szokásos megbetegedései, ezért eltávolításuk — a kozmetikai szempontokon túlmenően is — indokolt.

Növekedési rendellenességek Túlnyomórészt konstitucionális vagy táplálkozásból eredő hyperplasiáról van szó, s így csaknem mindig szimmetrikusan jelentkezik. A hyperplasia a kötő- és zsírszövet, valamint az emlő bőrének túltengését jelenti, mely folyamat a növekedés befejeztéig tart. Fiziológiás hypertrophia a velejárója a terhességnek és a szoptatásnak, mely aztán visszafejlődik. Am Surg ; Gynaecomastia A kórkép alatt a férfi emlőmirigy egy- vagy kétoldali hypertrophiáját értjük.

Az elváltozás jelentkezhet csupán mint subareolaris duzzanat, de akár kifejlett női mell formájában is. Fiziológiás gynaecomastia fordul elő az újszülötteknél, a pubertásban és a férfi klimaktériumában.

Első tünete lehet azonban más megbetegedéseknek, mindenekelőtt hormonaktív tumoroknak. Az etiológiailag papilloma ductuli mammae jövő lehetőségeket a 27—1. Elsősorban feszülésről, fájdalomról, ritkán viszketésről és serosus váladék ürüléséről számolnak be. Differenciáldiagnosztikailag lényeges egyrészt, hogy az elhízás következtében jelentkező pseudogynaecomastiát lipomastia és a gyulladás okozta megnagyobbodást az igazi gynaecomastiától elhatároljuk, másrészt hogy gondoljunk a férfiemlőben fellépő carcinomára és azt ki is zárjuk.

Kezelés a pubertásban gyakorlatilag nem szükséges. Klienefelter-szindróma, ill. Amennyiben kétség merül fel a diagnózist illetően, a carcinoma kizárására biopsiát kell végezni. A műtéti indikáció felállításában subcutan mastectomia a papilloma ductuli mammae megterhelést sem szabad figyelmen kívül hagyni. Ann R Coll Surg Engl ; Az emlő gyulladásai Az akut mastitisek túlnyomó többsége a lactatio időszakára esik mastitis puerperalis. A kórokozók leggyakrabban staphylococcus a felhám kis sérülésein át fertőznek, éspedig vagy a csecsemőtől orr- papilloma ductuli mammae garatüregvagy az anya, ill.

Két fajtáját különböztetjük meg: a sporadikus és az epidémiás típust. Az utóbbi esetében a csecsemő szájflórájában van a patogén kórokozó, így az állandó újrafertőzés miatt a gyulladás rendkívül fulmináns lefolyású.

A szoptatási időszaktól függetlenül jelentkező egyéb mastitis mastitis nonpuerperalis ritka. Okai között szerepel sérülés, erysipelas, haematogen áttét, a ductalis ectasia fertőzése és elvétve tbc, lues, ill.

Döntő, hogy rosszindulatú daganatra is gondoljunk, ill.

Ha az emlőgyulladás későn kerül felismerésre és kezelésre, következményes abscessus alakulhat ki. Antikoaguláns kezelés, trauma és fertőzés súlyos kimenetelű gangraenát is eredményezhet [5]. A tályogok elhelyezkedési lehetőségeit a 27—3. Az emlőtályogok papilloma ductuli mammae lehetősége: 1 subareolaris abscessus, 2 retentiós tejút cysta, 3 intramammaris intraglandularis abscessus, 4 sub- vagy retrommaris tályog, esetleg inggombtályog formájában A klinikai képet a gyulladások klasszikus tünetei uralják.

A diagnózisban is ez a döntő, de adott esetben a mammographia, a sonographia és a szövettani vizsgálat is segítségünkre lehet tumor kizárása!

papilloma ductuli mammae

Időben diagnosztizált mastitisnél eredményes az antibiotikummal kiegészített pl. Augmentin® lokális gyulladáscsökkentő hűtés, kényelmes melltartó viselése terápia. Sikert hozhat a helyi érzéstelenítésben leszívott váladék az egyidejűleg bevezetett antibiotikus kezelés mellett.

A beavatkozás eredményességét ultrahanggal jól ellenőrizhetjük. Csak ha mindez nem vezet megoldáshoz, jön szóba az incisio kozmetikai metszésvezetés! Krónikus mastitist idézhet elő a ritka gombafertőzés vagy trauma okozta asepticus necrosis és gyulladás. A plazmasejtes mastitisnél a dilatált tejjáratban retineált váladék abakteriális gyulladásáról van szó, mely az idők papilloma ductuli mammae hegszövettel gyógyul, s mint ilyen tapintható.

Jóindulatú emlődaganatok

A sebész feladata a tumor kizárása. Ritkán tbc is okozhat mastitist [4]. World J Surg ; Dtsch Ärztebl ; A Arch Surg ; Zsírnecrosis Bár viszonylag ritka elváltozás, jelentősége azonban nagy: tapintható rezisztenciát eredményez esetleg akár bőrelváltozás behúzódás vagy mamillaretractio kíséretében, s ily formán a rosszindulatú daganattól klinikailag nem különíthető el.

Oka általában trauma, még akkor is, ha a betegek egy része erre már nem emlékszik. Ritkán korábbi bevérzésre utaló jeleket láthatunk a bőrön elszíneződés formájában.

papilloma ductuli mammae

Egy részük az idők folyamán fokozatosan felszívódhat. Rosszindulatú daganatra jellemző klinikai megjelenése miatt azonban komplex emlővizsgálat végzése szükséges emlő UH-vizsgálata, mammographia, szövettani papilloma ductuli mammae. Amennyiben szemölcsök, amely a kezelés elváltozásból vett szövethenger core biopsia nem tisztázza a folyamat természetét, kimetszése javasolt.